Gestagenní hormonální antikoncepce

Přestože kombinovaná hormonální pilulka je dnes vedoucí a rovněž jednou z nejspolehlivějších metod antikoncepce, existují ženy, které ji z některých důvodů nemohou nebo nechtějí používat.

Může jít například o ženy v šestinedělí (kojící), starší ženy, u nichž je podávání estrogenů spojeno se zvýšeným rizikem, kuřačky nebo ženy, u nichž estrogeny vyvolávají závažné nežádoucí účinky. Není bez zajímavosti, že injekční a implantační varianty gestagenní antikoncepce byly původně vyvinuty pro potřeby rozvojových zemí, kde ženy zpravidla nebyly schopny pravidelnost užívání pilulek dodržovat. Kombinovaná HA byla a je pro tyto země rovněž neúnosně drahá. V poslední době však stoupá obliba těchto forem gestagenní antikoncepce i ve vyspělých zemích.

Popis

Gestagenní hormonální antikoncepce zahrnuje metody, které využívají nepřetržitého působení progestinů (viz. gestagen), syntetických hormonů s účinkem přirozeného hormonu žlutého tělíska (progesteronu). Progestiny mohou být aplikovány ve formě tablet, injekcí nebo podkožních tělísek (implantátů). Každá z těchto forem má své výhody i nevýhody, a tak není těžké nalézt vhodnou gestagenní antikoncepci téměř každé ženě.

Mechanismus účinku

Hlavním mechanismem účinku je zhuštění hlenu v kanálu děložního hrdla, čímž se stává prakticky neprostupným pro spermie. Přídatným účinkem je blokáda ovulace (uvolnění vajíčka). Tento účinek však není stoprocentní a k občasným ovulacím během užívání gestagenní antikoncepce může docházet. Mezi další podpůrné účinky patří změny struktury děložní sliznice a změny pohyblivosti vejcovodů (resp. jejich řasinek, které za normálních podmínek posunují uvolněné vajíčko směrem k děloze).

Přednosti

Gestagenní antikoncepce neobsahuje estrogeny a hodí se proto pro ženy, kterým se užívání těchto látek nedoporučuje (např. ženy se zvýšeným rizikem hluboké žilní trombózy). Má i některé přídatné příznivé zdravotní účinky. Výrazně chrání před záněty dělohy a vejcovodů, před rakovinou děložního těla a patrně i vaječníku. Injekční a implantátová antikoncepce kromě toho vyniká vysokou spolehlivostí a bezesporu poskytuje ženě i vyšší pohodlí při užívání (odpadá nutnost každý den na antikoncepci myslet).

Nežádoucí účinky

Gestagenní metody mají minimum závažných nežádoucích účinků. Mají však též určité nevýhody. Běžným průvodním jevem uživání gestagenní antikoncepce jsou nepravidelnosti menstruačního cyklu, které mohou být pro některé ženy velmi stresující, i když nemají žádné zdravotní následky. Při užívání minipilulek je cyklus víceméně pravidelný (v rozmezí 3–5 týdnů), injekce DEPO-PROVERy vede obvykle postupně až k vymizení menstruace (pozitivní je snížení ztrát železa a snížení rizika anemie). Běžné je intermenstruační „špinění“, nepříjemné mohou být epizody krvácení v délce více než 10 dní, které postihnou asi pětinu uživatelek. Z dalších nežádoucích účinků se mohou řidčeji vyskytnout změny hmotnosti (opodstatněné jen u injekcí), zhoršení akné, ovariální cysty, mimoděložní těhotenství (má význam o něm uvažovat jen u minipilulek, kde je spolehlivost nižší), bolesti hlavy, napětí prsů. Při mnohaletém užívání těchto metod bylo upozorněno na možnost rychlejšího úbytku kostní hmoty než u žen užívajících jiné metody ochrany před otěhotěním.

Rozdělení připravků a způsob užívání

1. Tablety (tzv. minipilulky) – Užívají se cyklicky, každý den ve stejnou hodinu, a to bez přerušení. Není zde tedy na rozdíl od kombinované HA žádná sedmidenní pauza. S užíváním se začíná 1. den menstruačního cyklu. Minipilulky kladou značné nároky na pravidelnost užívání. Při zpoždení užití již o pouhé 3 hodiny (!), může být antikoncepční účinnost narušena a po dobu 14 dnů je nutné používat doplňkovou metodu antikoncepce. Na českém trhu je dnes k dostání přípravek EXLUTON (obsahuje 500 mg progestinu lynestrenolu).

2. Nitrosvalové injekce – Jsou vhodné pro ženy, které si přejí dlouhodobější nebo přechodnou antikoncepci. Jsou vysoce účinné. Na českém trhu je jediný přípravek DEPO-PROVERA (obsahuje 150mg medroxyprogesteronacetátu). Určitou nevýhodou je pomalý návrat plodnosti. Pokud je ženě aplikována injekce, je nutné počítat s tím, že i po skončení užívání může trvat i 10–18 měsíců než dojde k návratu původní plodnosti. Injekce jsou obvykle aplikovány do hýžďového svalu a plná antikoncepční účinnost trvá 3 měsíce, během nichž se už nemusíte o nic starat.

3. Podkožní tělíska (implantáty) – Jsou vhodné pro dlouhodobou antikoncepci, na rozdíl od injekční formy je lze kdykoliv vyjmout a antikoncepční účinek přerušit. Implantáty zavádí vyškolený lékař na vnitřní stranu předloktí speciálním zavaděčem. Zákrok se provádí při místním znecitlivení a je tedy bezbolestný. V těle se neodbourávají, pouze postupně uvolňují hormony a chrání před otěhotněním až 5 let. Nejpozději po uplynutí této doby je nutné tělísko odstranit. Na trhu je v současnosti implantát NORPLANT (obsahuje 36mg levonorgestrelu). Nepříznivě může být vnímán fakt, že tělísko lze pod kůží nahmatat.

4. V širším kontextu lze mezi gestagenní metody zařadit i nitroděložní hormonální tělíska, obvykle se ale zařazují mezi nitroděložní antikoncepci.

Spolehlivost

Pearl index minipilulek v běžné lékařské praxi je 2, u injekcí je to 0,05 a implantáty 0,1. V porovnání s hormonální kombinovanou antikoncepcí lze tedy říct, že minipilulka je o něco méně účinná a injekce a implantáty jsou naopak účinnější než kombinovaná HA. Další informace na stránce Spolehlivost antikoncepčních metod.