Lékové (a jiné) interakce hormonální antikoncepce
Možná patříte taky k těm, kterým občas zavrtalo hlavou, nemohou-li současně užívané léky ovlivnit spolehlivost hormonální antikoncepce. Pokud žijete v permanentním strachu, že spolknutí obyčejné multivitamínové tablety se Vám stane osudným, zbrzděte, nic není tak strašné, jak to na první pohled vypadá. Většina běžně užívaných léků a potravních doplňků je v tomto ohledu bezpečná a v dávkách, které běžně užíváte k ovlivnění nedojde. U léků na předpis budete s největší pravděpodobností na riziko selhání HA upozorněny. Nicméně určitá obezřetnost je na místě a vyplatí se dodržovat zásadu, že pokud si někdy nejste jistá, konzultujte problém s lékařem nebo lékárníkem.
Tento článek nemá být vyčerpávajícím přehledem všech možných i nemožných interakcí, spíš bych se ráda zaměřila na nejběžnější situace, které v životě nastávají.
Antibiotika
Společným nežádoucím účinkem všech antibiotik je negativní vliv na střevní mikroflóru. Bakterie, které zde žijí, se podílejí na „recyklaci“ hormonů. Hormony, které spolknete v pilulce, jsou v játrech pozvolna zpracovány na rozpustnější deriváty a následně putují do střeva, aby se vyloučily. Účinkem bakterií jsou chemicky pozměněny (do původní formy) a navráceny do krve. Tento koloběh prodlužuje setrvání hormonů v těle a výrobci HA s ním pochopitelně počítají, když odměřují dávky hormonů do jedné pilulky. Vybitím střevních bakterií se stane to, že hormony nejsou „recyklovány“ a vylučují se z těla rychleji. HA pak může hrozit selháním i při správném užívání, protože hormonální hladiny již poklesly pod účinnou mez. Všechna antibiotika nejsou stejná, některá ovlivňují střevní mikroflóru více, jiná méně. Největší riziko hrozí u tzv. širokospektrých antibiotik, která zabíjejí mikroorganismy stylem „padni komu padni“ a sežehnou kromě původců nemoci i přátelské střevní bakterie. Výčet antibiotik je příliš obsáhlý, takže se jeho uvedení záměrně vyhýbám. Pokud Vám lékař antibiotika předepíše, upozorněte jej, že užíváte HA a požádejte jej o vysvětlení míry rizika otěhotnění pro konkrétní přípravek.
Průjem a zvracení
Na tuto interakci Vás upozorňují v každém příbalovém letáčku, nebudu ji tedy zvlášť rozebírat. Jde o to, že tabletka potřebuje nějakou dobu setrvat v trávicím traktu, aby se vstřebala. Pokud zvracíte nebo máte průjem do 3–4 hodin po užití tablety, je nutné ji považovat za potenciálně nevstřebanou a tudíž vynechanou. Jen podotýkám, že průjmem se zde nemyslí mírný průjem, ale středně těžký až těžký nebo dlouhotrvající průjem.
Projímadla
Mírná, běžně dostupná projímadla nejsou v tomto směru příliš nebezpečná, museli byste je zneužívat, aby byla snížena antikoncepční účinnost tablet. Přesto si neodpustím varování o návykovosti řady z nich (GUTTALAX, LAXYGAL, senný list aj.), přičemž zároveň dochází při dlouhodobém používání k poškození střevní sliznice. Rozhodně nedoporučuji jakékoliv pravidelné užívání. Často postačí pitný režim a pohybová aktivita. A zapomeňte na to, že každodenní vyprázdnění je normou, není to pravda. Když už musíte nutně něco použít, zkuste glycerinové čípky. Je to jediné projímadlo povolené v těhotenství, což samo o sobě vypovídá o nevelké bezpečnosti všech ostatních přípravků.
Alkohol
Alkohol neovlivňuje přímo účinnost HA, riziko této kombinace je jiného charakteru. HA se odbourává v játrech, alkohol rovněž. Při současném užívání se tedy nadměrně zatěžují játra. Neznamená to, že byste měla mít výčitky z každé vypité skleničky, nějaký ten divoký mejdan Vás zcela jistě nezabije, spíš počítejte s tím, že byste tyhle „dárečky“ neměla svým játrům dopřávat obden, ale spíš výjimečně, aby měla čas se zregenerovat. V této souvislosti upozorňuji na další játra zatěžující léky, zejména běžně používaný PARALEN a další léky s obsahem paracetamolu (je jich spousta – čtěte složení svých léků) nebo třeba ROACCUTANE proti akné. Ale neděste se, tohle všechno najednou určitě nesezobete a tak se nemusíte o svá játra nijak zvlášť bát.
Antiepileptika
Při epilepsii Vám nejspíš lékař vůbec HA nedoporučí užívat. Pokud se tak stane, je třeba počítat s faktem, že antiepileptika zrychlují jaterní metabolismus a tím pádem urychlují i vylučování hormonů z těla. Může se tedy klidně stát, že Vám lékař předepíše HA s obsahem 50ug estrogenu a neznamená to, že Vás chce vystavovat zbytečnému riziku, ale že musel dávku nadsadit, aby byla i u Vás účinná.
Střevní adsorbencia a léky proti překyselení žaludku
Do této kategorie spadají např. tyto léky : živočišné uhlí, SMECTA, ANACID, MAALOX, RENNIE, TUMS…aj.) Těmto interakcím se vyhnete jednoduše tak, že budete dodržovat alespoň tříhodinovou pauzu mezi užitím HA a živočišným uhlím resp. léky proti překyselení. Při současném užití hrozí, že se hormony navážou na tyto léky a vůbec se nevstřebají anebo méně než by měly.
Kouření
V cigaretovém kouři se nachází řada látek, které poškozují vnitřní stěnu cév a usnadňují tak vznik trombóz. Estrogeny obsažené v HA zvyšují srážlivost krve, což je druhý rizikový faktor pro trombózu. Dohromady to znamená, že riziko trombotické komplikace je u kuřaček vyšší. Přestože jde o komplikace vzácné, mohou být život ohrožující a proto se zamyslete nad tím, jestli se s cigaretou pro jistotu nerozloučíte.
Vitamíny skupiny B
Jelikož HA může způsobit snížení hladin vitamínů B v krvi, zamyslete se nad tím, je-li Vaše strava dostatečně bohatá na vitamíny této skupiny (celozrnný chléb, vaječný žloutek, kvasnice, luštěniny, játra, brambory, ořechy…). Pakliže ne, užívejte preventivně B-komplex nebo Pangamin, abyste zabránila chorobám z nedostatku. (Účinnost HA není vitamíny nijak pozměněna).
Perličky na závěr
Třezalka
Málo se ví, že i taková nevinná rostlinka, kterou možná používáte jako prostředek pro klidné spaní nebo při nervovém vypětí, může ovlivnit účinnost HA. Třezalka rovněž urychluje odbourávání hormonů v játrech, ale pouze při pravidelném, dlouhodobém užívání byly popsány případy selhání HA.
Grapefruitová šťáva
I zde platí, že jedna sklenice Vás neohrozí. Pokud ale pijete šťávu z grepu po litrech, mohlo by dojít k selhání. Příčina je opět v pozměnění vylučování hormonů ve střevě.
Preventivní opatření aneb co s tím ?
Pokud už musíte užívat antibiotika nebo jiné léky ovlivňující spolehlivost HA, nezbývá než se uchýlit k alternativním metodám antikoncepce, zpravidla k použití kondomu. Někdy se zapomíná na to, že efekt léků přetrvává i nějakou dobu po skončení užívání a je tedy nutné se chránit ještě i poté (např. po antibioticích se doporučuje v chráněném styku pokračovat ještě 14 dní). Tato doba opět závisí individuálně na typu léku.
Na závěr bych už jen připomněla, že riziko selhání HA je poněkud vyšší u přípravků s extrémně nízkým obsahem hormonů (15 ug estrogenu) oproti výšedávkovým HA. Ženy, které je užívají, by si tedy měly dávat i větší pozor na případné interakce.
RSS titulní stránka
daggy24 říká:
Jana: Vstřebávání zhoršuje samotný průjem, interakce léků je až na druhém místě. Pokud chceš při a po (7dní) střevní chřipce souložit, tak se chraň kondomem nebo Pharmatexem(spermicid).
Jana říká:
Dobrý den, prosím Vás o radu, jaký lék na zastavení průjmu a zvracení můžu použít při střevní chřipce, aby se nesnížila účinnost HA (beru Diane) ? Chtěla bych si něco vzít, abych v sobě HA udržela aspoň 4 hodiny, aby se stihla vstřebat a byla zachovaná její účinnost a zároveň abych tím lékem nezpůsobila to, že na sebe naváže hormony z HA a sice zastavím průjem a zvracení, ale HA stejně nebude fungovat, protože ji zablokuje ten lék. Předem děkuji za odpověď, o kterou bych chtěla poprosit hlavně odbornici Cephaelis, ale i ostatní, kteří by s tím měli nějaké zkušenosti.
daggy24 říká:
Luca: Jestli jsi odmenstruovala,tak to neřeš,a ber další platíčko raději už od zítřka.
Luca říká:
Chtela jsem se zeptat : minuly tydem, kdyz jsem dobirala posledni prasky z platicka, mela jsem takovou mensi strevni chripku.. Nove platicko zacinam brat v nedeli, tka jsem se chtela zeptat, jak dlouho se chranit kondomem??
Cephaelis říká:
Petra: Zapíjení mlékem je zapovězeno jen pro určitý typ antibiotik (tetracykliny), neplatí to obecně. HA můžeš zapíjet a zajídat čím chceš, účinnost to neovlivní.
Petra říká:
Jo a ještě bych měla jeden dotaz. Četla jsem, že se antibiotika nemají zapíjet mlékem, protože to snižuje účinnost (nevstřebají se, navážou se na vápník z mléka a odejdou z těla bez účinku). A pak jsem se dočetla, že to platí i pro HA :( Je to pravda?:(
Petra říká:
bublina: Děkuju, strašně moc jsi mě uklidnila @-((-(---
bublina říká:
Petra: dva litry limonady za 10 kc ti zpusobi akorat zdravotni problemy. A neboj se, z grepu to urcite neni vyrobeno, ma to jen jejich prichut :-)
Petra říká:
Ahoj, mam dotaz. Obcas piju grepovou limonádu (takový ty za 10 Kč dvoulitrovka, urcite to znate). Je mozny, aby vypiti ty dvoulitrovy limonady ohrozilo ucinnost HA? Cetla jsem, ze grepy snizuji ucinnost. A ty dva litry limonady by mohly neco udelat, tak se radsi ptam. Diky za odpoved.
Cephaelis říká:
Mirka: Klystýr na účinnost HA nemá vůbec žádný vliv, protože při něm vypláchneš jen tlusté střevo a veškeré procesy související se vstřebáváním léků souvisejí se střevem tenkým, které je přeci jen o něco výše. Navíc, po hodině od užití HA bude tableta s největší pravděpodobností ještě stále ležet v žaludku.
Mirka říká:
asi hodinu po vziti antikoncepce jsem klystyr, muze to mit nejaky vliv na jeji spolehlivost? dekuji moc za odpoved mirka.
godi říká:
Antsche: nejsou znamy takze je to v pohode
Antsche říká:
V pribalovem letaku je napsano,ze interakce nejsou znamy,takze z toho clovek asi moc nevyvodi…
godi říká:
Antsche: a co takhle si precist pribalovy letak, pokud to tam neni napsane tak nema
Antsche říká:
Ahoj,nemate zkusenosti s tim,jestli OROFAR muze mit vliv na HA?
HankaB říká:
Já si myslela, že to je ok, ale chtěla jsem se ujistit, protože mě to později stejně začalo hlodat. Děkuju moc za odpověď.
godi říká:
HankaB: a nemyslis ze se ptas pozde, kdyz jsi stejne ten styk mela?? Melo by to vazne byt v pohode
HankaB říká:
Zdravím vás! Psala jsem sem před pár týdny. Znělo to takhle: „Dnes jsem dostala antibiotika na 5 dní. Po jejich doužívání mi zbyde 1 tabletka HA Lindynette20. Pak udělám tu 7 denní pauzu. No a pak tedy začnu brát první tabletku z nového platíčka HA Lindynette20. Bude to nové platíčko už spolehlivé? Bude už účinnost HA zase v pořádku? Nebude to ještě nějak snižovat účinnost?“ a bylo mi odpovězeno, že tak týden používat ještě s novým platíčkem jinou metodu nebo nemít sex. Potřebovala bych jen uklidnit. Milovala jsem se s přítelem v sobotu, tj. 14. den toho nového platíčka, 13 tabletek jsem už měla v sobě tehdy. Nic se nestalo, žádný průjem ani zvracení, brala jsem a beru to tohle platíčko správně (ne na hodinu přesně, ale velké zpoždění nemívám). Vážně to už bylo ok od těch antibiotik? Nesnížilo se to už na celé nové platíčko, když ten začátek byl nejistý? Asi se ptám hloupě, jsem prostě nervák :( Omlouvám se, jestli je to otravné. Díky za odpověď, jestli bude a hezký den!
Jaknato říká:
Nemam zadnou reakci na toto tema. Me zajima v jake mire je secatoxin navykovy
Jana říká:
Dobrý den, bratr studuje farmacii a jednou mi řekl, že účinek HA může být snížen nadměrnou spotřebou vitaminu E. Nemám s ním teď možnost vůbec mluvit…můžu se tedy zeptat vás…?Je toto pravda? Hledala jsem to na internetu, ale nemohla jsem nic najít.
petmk říká:
Hanka: Redbull neovlivní střevní organismy a tím ani vracení hormonů, vyplavených do střev. Takže by se s ním HA měla v pohodě snášet.
Hanka říká:
Myslíš, že může Redbull ovlivnit vstřebávání HA, když je na obale napsáno, že stimuluje metabolismus?
Luca říká:
Chci se zeptat : vzala jsem si dneska odpoledne asi 5ml sirupu Novo – passit, ktery obsahuje trezalku. (Dala jsem si ho jen jednorazove, antikonecepci jsem si vzala rano v 8)V pribalovem letaku je napsano, ze muze snizit ucinnost HA. Mohlo tohle mnozstvi ucinnost ovlivnit nebo se to tyka dlouhodobeho uzivani? Jestli to ucinnost ovlivnilo, jak slouho se chranit kondomem?Diky.
godi říká:
Lenule: bud v klidu
Lenule říká:
Chtela jsem se zeptat: antikoncepci beru v pul 7 rano. Vcera jsem si rano ho vzala a v noci(v pul 2) jsem dostala prujem.Ten se opakoval jeste rano. Prasek jsem si vzala az po tom rannim prujmu. Takze muzu byt klidna, ze otehotneni nehrozi?
godi říká:
Katka: samozrejme, ze muzes, protoze antibiotika muzou snizit ucinnost HA. Ale takovehle veci se vetsinou pisou v pribalovem letaku antibiotik. Co ted?? Chranit se kondomem a za 3 tydny si udelat test
Katka říká:
Dobrý den prosím o radu!beru HA CHloe mám boreliozu a daly mne antbiotika.po týdnu dobrání antibiotik jsem se z přítelem vyspala.pak mi doktor oznámi že mám ještě antibiotika v krvy prosím poradte jestli mužu být těhotná!děkuji
godi říká:
Hanka: prosim te klidek. Ruce si umyl a spermie by tak dlouho neprezili, takze se hod do klidu, nic nehrozi
Hanka říká:
Ahojda, to jsem ještě já s těma antibiotikama. V pátek večer jsme s přítelem provozovali petting a on uz jednou ejakuoval, umyl si ruce a pak mi sahal tam dolů. No už nevím, jestli mě přímo prstil (je mi to trapné, promiň, že to musíš číst). Pak v pondělí jsem šla k doktorce, nebylo mi dobře a dostala jsem ty antibiotika, který jsem si v půl 1 odpoledne dala. Myslíš, že když se účinnost může snižovat zpětně, že v tomhle případě hrozí těhotenství? Díky za odpověď. Měj se moc pěkně.
godi říká:
Anonymka: behem uzivani + 10 dni po skonceni uzivani
Anonymka říká:
ahoj užívám antibiotika rovamycine a sirup na kašel ambrobene, snižuje to účinnost antikoncepce? beru Lunafem a jak dlouho se mám po dobrání ATB chránit ještě jinou metodou…
godi říká:
Hanka: radsi bych doporucila jeste tak tyden s novym platickem pouzivat kondom. Stejne tak i ted behem uzivani HA
Hanka říká:
Zdravím :)
Dnes jsem dostala antibiotika na 5 dní. Po jejich doužívání mi zbyde 1 tabletka HA Lindynette20. Pak udělám tu 7 denní pauzu. No a pak tedy začnu brát první tabletku z nového platíčka HA Lindynette20. Bude to nové platíčko už spolehlivé? Bude už účinnost HA zase v pořádku? Nebude to ještě nějak snižovat účinnost?
Díky za odpověď a hezký den!
Cephaelis říká:
OK. Tak to ber jako poučení. Pokud jsi neměla sex, tak není problém. Až budeš mít nové prášky, nezapomeň, že začínáš zcela od začátku. Recept je potřeba vyzvednout do 7 dnů od data vydání, jinak propadá. S gynekologem se můžeš domluvit i tak, že si datum na recept dopíšeš podle potřeby sama (pokud si necháváš napsat prášky do zásoby a nechceš utrácet najednou velkou sumu). No a samozřejmě taky není dobré nechávat předpis a vyzvednutí prášků na poslední chvíli, ale mít vždy alespoň plato do zásoby.
Misa říká:
Já jsem právě doufala,že prášky seženu ještě v pondělí,ale bohužel mi je lékárnice nechtěla vydat,že mám pošlý recept. Proto jsem si vzala v neděli jen ten jeden prášek.
Cephaelis říká:
Netuším, proč sis prášek vzala. Tělo zareagovalo logicky zmatečně, protože mu zakolísaly hormonální hladiny. Krvácení z vysazení pravděpodobně brzy ustane, pokud bude trvat déle než obvykle, navštiv pro jistotu gynekologa. Chráněná už samozřejmě nejsi.
Míša říká:
Ahoj mám menší problém. Minulou neděli jsem měla začít brát nové platíčko,ale jelikož jsem si nestihla zajít pro prášky,tak jsem si vzala prášek jen v neděli který mi zbyl někdy od dřív ze staršího platíčka a pak už nic. Dnes je to desátý den a já špiním už tak čtvrtý den. Ale dost silně a stále se to stupňuje. Můžete mi nějak poradit prosím? Díky
petmk říká:
Hanka: Sice netuším, co je na cereáliích dobrýho, ale z pohledu HA jsou neškodný. Nijak neovlivní střevní mikroorganismy, takže vracení hormonů, který se dostanou do střeva skrz sliznici, funguje normálně. Kdyby HA ovlivňovalo běžný jídlo, tak by byla v praxi nepoužitelná a neprodávala by se. On totiž výběr mezi kondomem a smrtí hladem není tak složitý…
Hanka říká:
Dnes jsem si dala talíř čočkový polívky (vláknina) a mističku tý dobrý vlákniny s mlíkem. Docela jsem z toho na vážkách:( Je to možný, že se to tím ovlivnilo?
Hanka říká:
Ahojda! Četla jsem, že vysoký příjem vlákniny může snižovat účinek některých léků, včetně antikoncepce. Já v poslední době ráda jím ty cereálie „Dobrá vláknina“ ( http://www.stob.cz/view.php?… ). V poslední době jsem si dala porci každý den (trvá to tak 2 týdny,ale teda to ne každý den, tak ob den). Myslíte, že se tím může snížit účinek? Docela mě to překvapilo.
godi říká:
Mirjam: vzhledem k tomu ze na www.lekarna.cz je prepis vsech pribalovych letaku, tak to asi tam vyzne musi byt,ale to je ted jedno. A mimochodem, i zde primo na sexusu je pribalovy letak prepsan: Minisiston a i tam se toto doctes.
Mirjam říká:
tak se omlouvám, jestli jsem obtěžovala, kdybych se to v příbalovém letáčku dočetla, nepsala bych vám. Šlo mi hlavně o to, co řekla má obvodní lékařka( předpokládala jsem, že ví, když mi s přehledem řekla, že se nemusím bát) ale určitě Ti děkuji za odpověď, bůhví jak by to dopadlo, kdybych dala na radu svého lékaře:)
godi říká:
Mirjam: vzhledem k tomu ze prasek obsahuje amoxicilin. takze jak pise Cephealis, tak HA snizit muze, takze se chran behem uzivani a jeste tak 10–14 dni poukonceni lecby kondomem. A kdyz si prectes pribalovy letak, se to tam taky doctes – „Podávání přípravku Amoksiklav může snížit účinnost perorálních antikoncepčních přípravků.“ Staci jen cist a ne jen cekat, az ti nekdo odpovi:-)
Mirjam říká:
ahoj, mám problém v pondělí mi doktorka předepsala Amoxiklav a protože je to antibiotikum, můj dotaz byl následně hned na HA (já beru Minisiston), paní doktorka mi s přehledem řekla, že se nemusím bát, že to učinnost neovlivňuje.Ale po tom, co zde čtu mám dosti velký chaos v hlavě. Prosím poraďte mi co nejdříve, myslela sem, že se mohu na doktorku spolehnout, ale nevím. Moc díky předem za odpověď
Cephaelis říká:
odpověď pro Lucii (z pošty, neuveden kontakt): Není pravda, že by všechna antibiotika penicilinové řady snižovala účinnost HA. Ve skutečnosti jsou tímto účinkem pověstné pouze amoxicilin a ampicilin (dostupné pod různými komerčními názvy, účinnou látku však vždy vyčtete z příbalového letáčku), což jsou tzv. širokospektrá antibiotika. Klasické peniciliny jako např. fenoxymethylpenicilin (Penbene, Penicilin-V) mají tak úzké spektrum, že střevní floru neovlivŇují, a proto jsou bezpečná. Unasyn, který byl předmětem dotazu, je kombinace ampicilinu s další látkou. Proto se domnívám, že účinek HA může být snížen, a to s vysokou pravděpodobností.
Zároveň bych chtěla všem čtenářkám zdůraznit, že pokud si nejste jisti v otázkách antibiotik a HA, měli byste se vždy snažit tyto informace vytáhnout ještě před začátkem užívání z lékaře, který vám je předepisuje nebo lékárníka, který vám je vydává. Nestyďte se ptát hned a ne to řešit doslova post coitum.
Obecně zhruba platí, že čím širší spektrum účinku, tím větší šance ovlivnění HA.
godi říká:
Jenn: ja myslim ze ano, 10–14 dni by melo byt dostacujici, zalezi jak dlouho budes mit tyhle problemy.. rekla bych tak 10 dni od skonceni zazivacich problemu
Jenn říká:
godi: A jak dlouho? Stačí těch 7–10 dní, které se doporučují při jiných interakcích? Díky.
godi říká:
Jenn: ber prasky dal,ale pri styku se chran kondomem.
Jenn říká:
Ahoj, mám dotaz. Beru HA Mercilon, zrovna mi končí sedmidenní pauza a dneska večer bych si měla vzít první prášek z nového platíčka. Včera jsem ale lehla s nějakou střevní virózou, zvracela jsem a měla průjem (ten přetrvává, zvracení už přestalo). Vím, že průjem může snížit spolehlivost HA, tak by mě zajímalo, jestli se toto nebezpečí dá nějak eliminovat. Musí ze mě během čtyř hodin po požití prášku něco vyjít, nebo jenom stačí, že mám díky tomu průjmu pozměněnou absorpci ve střevech? Začít brát prášky, až průjem skončí (tj. s delší než sedmidenní pauzou) asi nemůžu… Díky moc za včasnou odpověď.
godi říká:
Verča: podivej se do pribaloveho letaku