Když se nedaří otěhotnět... 3.díl - Chirurgické metody léčby neplodnosti

Vložil(a): daggy24, Dne: 19.11.2010, 20:11.

Je-li příčinou neplodnosti mechanická překážka, můžeme se pokusit ji chirurgicky odstranit. Nejčastějším problémem jsou srůsty v okolí vaječníku a neprůchodnost vejcovodu. Dále mohou potíže způsobovat různé útvary v děloze, jako jsou polypy, myomy a vrozené vývojové vady pohlavních orgánů, např. přepážka v děloze. Další příčinou potíží může být endometrióza. Podívejme se tedy na tuto problematiku blíže.

Pozánětlivé změny kolem vaječníků nebo poškození vejcovodů po mimoděložním těhotenství

Je třeba rozrušit blanité srůsty v okolí vaječníku nebo znovu zprůchodnit přerušený vejcovod. Mikrochirurgické operace lze provést laparoskopicky.

Saktosalfinx

Vejcovod je na svém konci směřujícím do dutiny břišní uzavřen srůstem. Ve vejcovodu se pak hromadí tekutina a zvětšuje orgán tenký 3–4mm na vak síly několika cm. Saktosalfinx jde vidět ultrazvukem, jde poznat pohmatem při vyšetření a vidíme ho samozřejmě při laparoskopii. Žena sama někdy pozoruje řídký hojný výtok z pochvy -když se tekutina z vejcovodu přes dělohu vylije ven. Při mimotělním oplodnění by náhlý odtok tekutiny vyplavil umístěná embrya. Proto je nutné saktosalfinx chirurgicky řešit.

Možnosti:

  1. Operace se provádí mikrochirurgicky, snažíme se slepený vejcovod otevřít a obnovit jeho funkci.
  2. Vejcovod se odstraní úplně, nebo se alespoň uzavře tak, aby z něj nevytékala tekutina do dělohy.

Operace se mohou provádět klasickým chirurgickým řezem skrz břišní stěnu nebo stále častěji laparoskopicky, jedním malým řezem pod pupkem a dalšími vpravo a vlevo v podbřišku.

Polypy

Jako polyp (z řeckého slova polypus) je označován stopkatý útvar na sliznici. Polyp v děložním hrdle nemusí způsobovat žádné obtíže, nebo se projeví občasným slabým krvácením či výtokem. Jako polyp děložního těla se označuje stopkatý útvar v děložní dutině vyrůstající ze sliznice děložní (endometria). Jedná se o zbytnění určité složky děložní sliznice. Je často objeven jako příčina krvácení u žen po 40. roce věku. Polypy mohou být mnohočetné a často se opakují. Po delší době růstu polypu je větší pravděpodobnost vzniku zhoubného bujení. Diagnostikují se ultrazvukem nebo hysteroskopem (optický přístroj, který umožňuje nahlédnutí a operace uvnitř dělohy). Za pomoci tohoto přístroje se dají i odstranit, nebo se pod kontrolou hysteroskopu provádí jejich odstranění kyretáží.

Přepážky v děloze

Vznikají špatným vývojem dělohy ještě před narozením. Odstraňují se také pomocí hysteroskopu.

Myom

Myom je zbytnění svaloviny děložní, které vytvoří tuhý oválný útvar průměru od několika mm do 15–20 cm. Může vyčnívat dovnitř do dutiny děložní, nebo ven ke střevním kličkám. Myom může zabraňovat embryu zahnízdit se v děloze. Pokud k otěhotnění dojde, během těhotenství se vlivem hormonů zvětšuje a může způsobovat komplikace – tlačit na plod nebo na okolní orgány a může být důvodem k porodu císařským řezem. Je třeba zvážit, zda ho je nutné před těhotenstvím odstranit, neboť poté je stěna děložní v místě odstranění ztenčena a mohla by v těhotenství prasknout. Proto se děloze po tomto zákroku musí dát čas na dostatečné zhojení 6–12 měsíců. Myom se také dá pomocí léků, které potlačí estrogeny, zmenšit, a pak se operačně odstraní. Rizika operace se tím zmenšují.

Endometrióza

Růst sliznice děložní na jiných místech než má být, většinou na vaječnících nebo na okolní pobřišnici. Při menstruaci zároveň krvácí i ložiska endometriózy. Ložisko sliznice je většinou kryto jemnou blanou a výsledkem krvácení je jakýsi měchýřek, endometriální cysta velikosti 1–5cm, naplněná tekutinou-zbytky krve. Příčinou vzniku endometriózy jsou nejspíš poruchy imunity, které také ovlivňují plodnost. Operace pomůže odstranit bolest a tlak cyst na okolí. Endometrióza se dá také léčit dlouhodobým podáváním hormonálních léků.

Minulý díl:

Zdroje:

http://www.gyn.cz/tree.php?…
MUDr. Karel Řežábek, CSc., Léčba neplodnosti, 4. aktualizované vydání, 2008

Tagy:
Domů