Nejčastější dotazy k hormonální antikoncepci

Stále dokola se na Sexusu setkáváme s dotazy ohledně užívání a fungování hormonální antikoncepce. Protože v diskusích se odpovědi ztratí, není tam dost prostoru a nedají se tam používat tabulky a názorné obrázky, nejčastější dotazy jsem se pokusil zmapovat v tomto článku a dát na ně srozumitelnou odpověď.

Beru HA, mám pauzu a měla jsem pohlavní styk. Můžu otěhotnět?

Při braní podle návodu je šance na otěhotnění stejně velká, jako během braní tablet. Jejich vysazení totiž spustí přípravu na menstruaci a během té doby tělo neprodukuje hormony, které by umožnily dozrání a uvolnění vajíčka. Ve zbytku cyklu se o neplodnost postarají tablety. Pokud je HA užívána podle návodu, je ochrana zaručena i v pauze.

Měla jsem lehký průjem hodinu po užití HA a o další čtyři hodiny později jsem zvracela. Může to nějak ovlivnit její spolehlivost?

Ke vstřebávání HA dochází v tenkém střevě. Běžný průjem se týká pouze obsahu tlustého střeva a nijak neovlivní spolehlivost HA. Aby tomu došlo, musel by být průjem velmi silný a vodnatý. V případě zvracení je HA bezpečná, pokud už tableta opustila žaludek. K tomu dochází v závislosti na tom, jak moc je plný. Většinou se ale dostane ze žaludku během tří hodin, takže pozdější zvracení by nemělo mít vliv.

V pátek beru poslední prášek z platíčka. Mám si další vzít za týden v pátek, nebo v sobotu?

Nejnázornější bude, když si to ukážeme v kalendáři. První řádek tabulky platí pro antikoncepci, ve které je pouze 21 tablet a čísla znamenají, jak by podle doporučení výrobce měly být tablety užívány. Ve druhém řádku je užívání tablet, kde je jich 21+7. Těch 21 tablet jsou aktivní (označené A), písmenem N jsou označeny neaktivní tablety bez hormonů.

Pauzu je možné samozřejmě i zkrátit nebo vynechat, takže není problém si vzít první tabletu už v pátek. Problém by nastal při vynechání té sobotní.

Vzala jsem si místo tablety číslo pět tabletu číslo 17. Je nějak ohrožena spolehlivost?

Záměna tablet se nikde v letácích moc neřeší, takže toto je logicky jeden z častých dotazů. Připravil jsem si obrázek, na kterém jsou zřejmé všechny alternativy. Existují dva způsoby balení antikoncepce. jedno má 21 tablet, druhé 28. U většího je posledních sedm tablet zcela bez hormonů, proto spolknutí této tablety je stejné, jako zapomenutí. Nejde-li o spolknutí neaktivní tablety místo aktivní, je situace stejná, jako u balení bez neaktivních tablet. Mezi aktivními tabletami je dále třeba rozlišit, zda jde o jednofázovou nebo vícefázovou HA. Jednofázová HA má složení všech aktivních tablet stejné a klidně se dají losovat, tělo to nepozná. Takže u jednofázové se nic neděje. U vícefázové hrozí, že neudrží menstruaci a dostaví se špinění. Spolehlivost tím ale není ovlivněna.

Mám ráda grepovou šťávu, ovlivní je jí pití fungování HA?

Běžně konzumované jídlo a pití antikoncepci neovlivní, její složení s drobnými výkyvy počítá. Antikoncepce, která by neumožnila se normálně najíst, by asi byla v praxi nepoužitelná. Nic se ale nemá přehánět. Podrobnosti k tomuto dotazu lze najít v článku Lékové (a jiné) interakce hormonální antikoncepce, který se věnuje tomuto tomuto tématu.

Jsem nachlazená a užívám kapky do nosu. Ovlivní to HA?

Obecně může mít vliv na vstřebávání HA hlavně lék, který ovlivní počet střevních bakterií. Nosní kapky se do střev obvykle nedostanou a vstřebávání hormonů neovlivní. U jakéhokoli léku musí být dle zákona příbalový leták a v něm uvedeny vlivy na jiné léky. Lékař, který je předepisuje nebo lékárník má vzdělání v oboru a měl by umět odpovědět na dotaz, zda se lék s HA snáší. Informace jsou opět v článku Lékové (a jiné) interakce hormonální antikoncepce

V srpnu jedu na dva týdny k moři. Poslední tabletu beru 14. a odjíždím16. Dá se nějak menstruace uspíšit, když udělám pauzu dřív?

Uspíšení není dobrý nápad. Při užití méně než 21 tablet je velké riziko selhání antikoncepce. U jednofázové HA stačí vynechat pauzu. U vícefázové je to trošku složitější. Možnosti kombinování platíček třífázové HA jsou na obrázku. Barva značí fázi (různou barvu tablet v platíčku) a číslo značí,ze kterého platíčka tableta pochází. Jedno políčko představuje týden užívání,ale v závislost na počtu tablet stejné barvy se může měnit. Diagram A je normální braní podle návodu. Správnou barvu podle barvy tablet si jistě čtenářka doplní sama.

Diagram B ukazuje proložení platíček. Využijí se během něj všechny tablety. Antikoncepční účinek je spolehlivě zachovaný a postupně narůstá množství hormonu, který má udržet menstruaci. Ale záleží na každé uživatelce, jak moc je citlivá. Pokud tělo potřebuje víc hormonu, než je v příslušné tabletě, dostaví se špinění a jediný způsob, jak se ho zbavit, je menstruace.

Diagram C ukazuje nejjistější metodu. tou je navázání poslední barvy z druhého platíčka a dvě barvy nebrat vůbec. Mělo by to být bez rizika špinění, ale nic není stoprocentní. Navíc tato metoda přijde dost draho, asi 2/3 platíčka jsou nazmar, pokud je nedostanou kamarádky jako náhradu za Postinor pro případ nouze (místo Postinoru stačí vzít čtyři tablety libovolné HA z libovolné fáze a po dvanácti hodinách další čtyři).

Diagram D je další, spolehlivá metoda vynechání menstruace na delší dobu. Kouzlo šetrnosti vícefázové HA je totiž jen v tom, že se postupně zvyšuje množství hormonu, který blokuje menstruaci a na začátku cyklu jej nemusí být tolik. Výrobce HA nebo konkurence často nabízí jednofázovou antikoncepci se stejným složením, jako má poslední barva třífázovky (třeba Cilest má stejné složení, jako poslední barva v Praminu). Recept na takovou HA se rovná poukázce na menstruaci posunutou až o 21 dní a dá se to rozhodit i na několik cyklů. Další možnost je navázání tabletami pro oddálení menstruace, ty ale nejsou antikoncepce! Podrobnosti lze najít v článku Posunutí menstruace.

V pátek večer jsem měla styk s přítelem a v sobotu jsem si zapomněla vzít HA. Hrozí otěhotnění?

Aby se tento dotaz dal zodpovědět, je třeba se podívat, jak vlastně HA funguje. Hormony v tabletách potlačují tvorbu folikul stimulujícího hormonu (dále FSH), který umožňuje dozrání folikulu s vajíčkem. Bez FSH folikul nedozraje a není ani vajíčko. Pokusím se názorně ukázat, jaké jsou při vynechání tablety možnosti. Horní část obrázku ukazuje stav ochrany. Na začátku je funkční ochrana HA, která funguje ještě nějakou dobu po vynechání tablety a je závislá na druhu antikoncepce. Včasným užitím tablety se dostaneme do tmavě zeleného pruhu, kdy HA funguje dále. Horší je delší zpoždění, kdy HA zabrat může (světle zelená), nebo nemusí (červená). Během selhání začne, jak je nakresleno uprostřed, dozrávat folikul s vajíčkem. Naštěstí mu to trvá 3–4 dny (šedá), pak ale dojde k ovulaci a pár desítek hodin je možné oplodnění. Po doplnění styku a vyznačení tří dnů, kdy jsou spermie schopné oplodnit vajíčko, je jasno. Během zrání folikulu není vajíčko a spermie jsou neškodné, protože nemají co oplodnit. Později, když už je k dispozici oplodnitelné vajíčko, chybí spermie. Tolik teorie. V praxi to ovšem může být trochu jinak třeba když se nasčítají chyby, zkomplikují to zdravotní problémy… Ve velké většině případů by ale neměl být problém se stykem, který proběhl před zapomenutím tablety.

Moje přítelkyně bere HA. Můžu s ní mít nechráněný sex a ejakulovat do ní?

Otázka je, co myslí tazatel ochranou. Jde-li o ochranu proti otěhotnění, tu zajistí HA a v tomto ohledu nejde o nechráněný styk. Tedy v případě, že je užívána dle návodu. Během braní HA nedochází k dozrávání vajíček a spermie nemají co oplodnit, takže riziko otěhotnění je minimální. Jiný druh ochrany je zase směřován proti výměně všelijakých potvůrek, z nichž nejznámější je asi virus HIV. Proti nákaze HA nechrání nikdy a jedinou ochranou v tomto případě je kondom.

Vzala jsem si „tabletu po“ a lékař mi rovnou předepsal HA. Kdy ji mám začít brát?

Užitím záchranné pilulky se rozhodí cyklus až na několik měsíců. Nikdo v té době nezaručí, co se v těle děje a na začátek braní je nutno pohlížet tak, jako kdyby to nebylo první den menstruace. V tomto případě se během prvního platíčka nedá na HA spolehnout. HA má ale tu moc, že dokáže uklidnit a stabilizovat cyklus. Proto se jako nejvhodnější zdá den nebo dva počkat, až se tělo vypořádá s náloží ze záchranné pilulky a pak začít s HA. Na HA se pak dá plně spolehnout od první tablety druhého platíčka (po pauze).

Je pravda, že HA funguje od prvního dne?

Je to docela rozšířená polopravda. Píše se to sice v příbalovém letáku, ale skutečnost je taková, že to nemusí platit vždycky. HA funguje od prvního dne jen v případě, když je uživatelka zdravá a první tabletu užije v první den krvácení přirozené menstruace. I tak ale část žen nemusí být chráněná. Občas se stane, že lékař napíše HA a současně dá i injekci na vyvolání menstruace. V tomto případě může být zpožděná ovulace a braní jí nemusí zabránit. Stejně, jako u tablety po, v tomto případě je lepší se na HA spolehnout až od dalšího cyklu.

Další dotazy

Pokud zde není hledaná odpověď, stojí za to se podívat ještě do poradny do tématu Antikoncepce nebo do článků Chyby v užívání hormonální kombinované antikoncepce a Rizika hormonální antikoncepce. Za prostudování stojí i celé téma Antikoncepce a najít zde můžete i Příbalové letáky antikoncepce.